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85歲可以開骨刺嗎？無釘手術可大幅改善
好醫師新聞網記者吳建良／台北報導
圖：基隆長庚紀念醫院神經外科昝文清醫師
在台灣地區上了年紀的老人家，長骨刺或脊椎滑脫是普遍的，每當病患與家屬聽到要動脊椎的手術，通常都會感到相當惶恐，擔心要開大傷口還須裝支架打骨釘，可能會傷到神經甚至導致癱瘓，因此常常選擇繼續忍受身心煎熬，最終導致喪失自我照顧獨立生活的能力。85歲的黃姓老翁罹患腰椎骨刺半年，在基隆長庚醫院接受「腰椎經皮隧道減壓手術」，術後傷口的疼痛感輕，短時間便可下床行走，症狀大幅改善，恢復了往日的開朗。
患者旅居美國多年，半年前開始出現走路及久站時臀部麻痛且傳至下肢，無法站著超過5分鐘，走不到百公尺就必須坐下來休息，待下肢症狀緩解後才能繼續活動。當地醫院檢查診斷為第4-5腰椎滑脫併椎管狹窄（俗稱腰椎骨刺）壓迫神經，嘗試過包括復健、神經阻斷注射及熱凝療法等多種治療，病情未獲改善，醫師遂建議採手術切除第4-5腰椎椎板並加脊椎融合固定。
由於患者年歲已高，手術風險大，且術後復原期漫長，必須長期配帶背架接受數月的復健療程，最後決定回台接受基隆長庚昝文清醫師的「腰椎經皮隧道減壓手術」。
腰椎狹窄（俗稱腰椎骨刺）是中老年人相當常見的脊椎退化性疾病，成因主要是長年姿勢不良及勞動所造成，中老年人走路或站立時出現下背、臀部及下肢痠麻痛甚至無力，必須坐或蹲下來緩解症狀時，就代表可能有腰椎狹窄壓迫到神經的問題了。若經醫師檢查確診為腰椎狹窄，經復健、神經阻斷注射或熱凝療法治療無效時，就必須接受手術解除神經壓迫。否則一旦等出現下肢肌肉萎縮失力、穿鞋會掉、常跌倒等情況時才手術，術後需花更多時間復健且難復原。
基隆長庚神經外科昝文清醫師表示，腰椎狹窄發生率在台灣及全球均有逐年增加的趨勢，台灣每年約有2-3萬件手術案例，好發於40、50歲以上的人，近年來8、90歲患者也相當常見。
目前治療腰椎狹窄的標準手術傷口較大，長則10幾20公分，短則3-5公分，或有好幾個傷口，對身體皮膚肌肉韌帶及關節破壞鉅大。若有合併椎骨滑脫、側彎或椎間盤突出的情形，就必須同時植入人工支架、墊片及打入骨釘等各式永久性人工植入物，以固定鎖住脊柱（稱融合手術）。如此不僅會改變並犧牲腰椎原有的彎曲伸展旋轉活動角度，且會增加手術操作過程中神經血管及臟器傷害的風險。術後還可能出現對植入物發生排斥等衍生的問題，造成術後適應不良，引發更難處理的持續性背部僵硬痠痛等症狀，甚至未來出現手術臨近節脊椎加速退化滑脫狹窄、再度壓迫神經等後遺症。
基隆長庚醫院神經外科發展「腰椎經皮隧道減壓手術」已10多年，前身是“腰椎微創減壓手術”，是一種經皮穿入式的微創手術技術，利用單一傷口將內視鏡或導管在X-光導引下，直接到達治療目標區，移除壓迫神經的關鍵病灶（通常是增生黃韌帶等組織），解除神經的壓迫，使症狀獲得改善。
這種手術方式可以大幅減少對身體組織的破壞，是一種無永久性植入物的微創手術法。相關的技術與儀器設備發展至目前，絕大部分的案例，如脊椎狹窄（骨刺）有或無合併滑脫/側彎、椎間盤突出、關節囊腫甚至於腫瘤，皆可利用這項技術來完成治療，手術本身安全性相當高。
昝文清醫師指出，「腰椎經皮隧道減壓手術」的特色，是單一小傷口約1公分左右，術後傷口疼痛度低，短時間便可下床活動，1-2天出院，骨刺病灶清除得更乾淨，最重要的是能盡量保留住脊椎結構，不植入任何型式的人工支架、綁帶、墊片或各種軟硬式骨釘等等永久性植入物，不犧牲腰椎原有的活動能力。術後背架的需要性較低，尤其對於高齡、骨質疏鬆或洗腎等慢性病不適合接受大手術或植入支架骨釘的患者，更是一項改善症狀極重要的治療方式。
昝文清醫師統計從2003年至2017年已為近1500例腰椎狹窄病患執行「腰椎經皮隧道減壓手術」，年齡從29歲至94歲，超過八成患者症狀獲得明顯改善，不過有少數案例發生腦脊髓液外漏（1.1%）、感染（0.4%）、血腫或組織液壓迫（0.8%）等等併發症。
昝文清醫師強調，若家中長者行走或站立時會出現下肢痠麻痛無力、無法走遠站久的情形，或是從前每天都會去散步或從事其他運動活動的，突然變得不喜歡做，就應該要懷疑是否有腰椎狹窄的問題，應儘速至醫院求診，以免錯失治療時機，影響復原效果。
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離岸風機環評「年末出清」 福海二期翻案失敗確定出局
建立於 2018/02/12 上稿編輯： 鄒敏惠 本報2018年2月12日台北訊，賴品瑀報導
環署9日舉行兩次環評大會，一口氣審查了中能、福海、雲林、大彰化、海鼎等離岸風機環評案。前3案由於位在近岸，面臨民間團體的反彈，大彰化與海鼎則因為已在航道外而爭議較小，其中福海案雖然業者極力爭取翻案，不過在投票後，仍維持小組建議的不應開發，雲林離岸則需補正多項後再進大會確認。
這一批離岸風機案通過的案子預計的發電量合計就達4.6GW，9日經環評大會確認後，通過者將進入經濟部能源局的遴選，去年送審的27件離岸風機環評中，已有22案確認通過，確認駁回的有桃新、福海，處於「審查中」的3案，則是雲林還要補件再審。剩下尚未進入大會的，新北離岸是小組建議駁回、臺海桃園（W1N）小組建議退回目的事業主管機關。
福海雖然是第一個通過環評的示範風場，不過至今沒有完成示範案2支風機的設置，相形之下，晚一步通過環評的上緯海洋，已在去年完成2支示範風機的建設。福海年初遭能源局認定進度緩慢，已失去示範意義，不但不再接受福海的展延申請，更取消其示範風場資格，之後不得領取獎勵補助，履約保證金也將沒收。
相鄰試辦案的二期，在環評過程面臨波折，小組原本建議打入二階環評，在業者提出退縮方案後，大會將它退回小組，小組再審後，卻反而提出不應開發的建議，今次大會最後確認此案不應開發。
除了一期2支風機遲遲未開發設置，已失去示範意義；二期的計畫又因為漁民激烈反對，甚至演變為訴訟，又恐衝擊白海豚、鳥類等生態。其離岸過近、電纜沒有共同上岸等狀況，更遭小組質疑與其他第二階段潛力場址的環境控管也相抵觸。
福海反駁說，示範機組已取得環評、籌設、施工許可及購售電合約，且相關建廠合約及融資皆已到位。但因為過去地方居民與環評委員曾建議合併第一、二期陸上電纜路徑，而基於安全考量打算一次性施工，就等二期通過環評等籌設申請，預計在2020年底就能完成示範風場商轉。
福海強調，當時身為示範計畫，在政府的漁業補償制度建構完善前，已自行進行漁業補償回饋的評估，成為漁業署後續的參考，也與彰化區漁會完成協議書簽署。
彰化外海離岸風場與白海豚棲地套圖，C為福海二期，D為福海一期。環保署綜計處提供。
有環評委員質疑，福海的風場並不規則，計畫內的15支風機，有多支設置於風場邊界，與鄰近風場恐有扞格。福海則表示，若按2015年的「佈離岸風力發電規劃場址申請作業要點」，其實彰化縣的21個潛力場址位置，必需保留示範風場區位，不過他們願意主動退縮邊界及台電二期共同預留鳥類飛行廊道。
不過即便退縮，大會仍維持小組的建議，指出此案無法與鄰近風場「切齊」，因為若再退，開發規模已不符示範風機100MW的規模，且能源局已經不同意福海的展延了，確認福海案的環評不應開發。
能源局表示，福海還是可以設置一期的2隻風機，相關的設置許可仍是有效，但已經不具有示範風場的資格。面對環評委員問起，若二期未過環評，是否還會完成1期的2支，福海表示，還是打算繼續設置。 近岸爭議大 雲林離岸補件再審 航道外大彰化、海鼎過關
同樣屬於近岸的中能、雲林，也遭環團反對，媽祖魚保育聯盟質疑，即便這些案子都承諾退縮，但風場的設置將排擠既有漁業的範圍，白海豚即便受風機的影響小了，仍面臨漁船、漁網的傷害。
選址29號風場的中能表示，為了白海豚退後3公里，開發面積減少44％，已是所有風機退最多的，也因此對環團在意的河口生態，衝擊也已經減少了。
「雲林離岸風場」是雲林縣海域唯一的離岸風電案，但開發區域包含外傘頂洲，離岸僅有2公里，是白海豚重要繁殖熱區，遭環團擔憂對白海豚衝擊過大，雖然小組建議通過，不過在大會討論中，部分委員認為雲林案的資料不夠充足，要求對水下噪音、鳥類大規模遷徙時降轉機制、文化資產等再做補充，需要再一次進入大會討論。
至於在彰化外海航道外的離岸風機，則因為符合政策環評先遠後進的原則，連環團也表態較為支持，在無太大爭議的狀況下雙雙確認過關。大彰化四案由丹麥商沃旭能源主導開發、海鼎三案則是上緯新能源主導。由於位置相鄰、開發單位相同，從初審開始，就是併案審查的處理。
至於鳥類通行廊道要怎麼留，等待鳥類春季調查完成後，將會再做全盤的規劃，環署預計7月會提出。
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新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。
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