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11月 23, 2018

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連續做電腦斷層檢查？小心癌症找上門

38歲林先生，因頭部外傷造成腦震盪、胸痛等症狀，跑遍台中、台北7家醫療院所求診，期間因為不是各家醫院診所的都可看到他之前電腦系統影像片子，致使他光做電腦斷層(CT)就達24次。

事實上，林先生還沒查病情，已嚴重曝露輻射致癌的風險中！

美國《消費者報告》曾報導一項研究發現，電腦斷層攝影(CT)釋放的輻射，每年可能導致2.9萬美國人罹患癌症，其中婦女占三分之二。

胸部x光一年少於50次 CT非必要不做

台北醫學大學附設醫院預防醫學暨社區醫學部部長張詩鑫建議，每個病人一年照胸部X光最好不要超過50次，而CT除非必要才做，他不建議長期慢性病患每三個月照一次CT檢查，主要因CT具有幅射。

刊登在美國權威期刊《循環（Circulation）》一項研究發現，經常重複接受複雜影像檢查者會罹癌風險會增加，其中電腦斷層和心臟導管檢查是主要的輻射來源，占了 81%。並發現，曝露在重複影像檢查的女性比男性罹癌風險更大，有增加乳癌、甲狀腺癌的雙重風險。

明年起醫院未調閱雲端報告重作影像檢查健保不支付

健保署為徹底解決病患重複影像檢查而陷於危險，自今年元月份起啟用「雲端醫療影像資訊分享平台」，以獎勵各大醫院24小時內上傳病患的CT及MRI（核磁共振）檢查、超音波、胃鏡與大腸鏡等影像、抽血檢驗報告等11項檢查、用藥資訊，全國各院所醫師都在「健保醫療資訊雲端查詢系統」調閱，使同一疾病短期內可以不再重複受檢。

以林先生為例，現在他不需在原就診醫院每次花費200～600元燒錄影像報告資料，也不需在其他各醫院重複做CT共達24次，讓自己陷於頻繁做影像檢查的幅射風險中。不論他在台中或台北醫院就醫，都可請醫師透過此雲端平台調閱他的影像檢查報告。

李伯璋: 雲端平台減少病患承擔檢查副作用又省下20億元健保費

李伯璋表示，這項平台執行半年後，目前上傳率已達9成以上。醫師調閱率決定重作影像檢查比例降到3％，相較於去年大幅下降9成，減少病患曝露於檢查風險中，更降低健保費用。

健保署表示，2017年自7月11月試辦此項「健保醫療資訊雲端查詢系統」，5個月為健保省下7.8億元，包括電腦斷層掃描、磁振造影與超音波等三大檢驗項目，總計較前年同期減少近62萬件，估計今年能為健保節省20億元以上。李伯璋更說，自明年元旦起，各大醫師若沒有在此平台上調閱影像檢查報告，健保將不支付重作的費用，杜絕浪費。

北醫附醫與上百家診所建安心智慧轉診平台

健保署建構雲端資訊平台系統後，北醫附醫率先在此平台下啟動「健康醫療區塊鏈平台」，運用區塊鏈加密、安全的技術推出智鏈護照。北醫病患可於24小時內取得完整病歷摘要、檢查影像等就醫及健檢資訊，並可授權給其他醫院及地區診所醫師瀏覽，病患保障隱私、病歷的安全，轉診更無須返院申請病歷。

為響應分級醫療政策，北醫附醫與逾百家社區基層診所攜手合作。北醫附醫院長陳瑞杰表示，政府力推的「健康存摺」是以病人為中心讓資料跨越院所藩籬，北醫則橫向串連病患在不同院所的就醫記錄與健康記錄，並以區塊鏈達到安全、隱私特性。

目前每月平均逾500多人次運用北醫附醫單一窗口服務下轉診，參與北醫附醫智鏈護照的莊敬診所王曜庭醫師表示，平均每周也都有數名病患通過其綠色通道至北醫附醫門診就醫。北醫附醫預防暨社區醫學部部長張詩鑫指出，病患申請智鏈護照，可透過行動載具APP登入個人私鑰，取得個人在附醫的完整資訊，減少病歷調閱之時間。

除此之外，智鏈護照更有利病患縮短保險理賠申請。陳瑞杰院長指出，以往病患向醫院申請醫療證明，再向保險公司理賠，整體作業約二至三個月，若透過區塊鏈串連醫院、病患與保險公司三者，病患因可直接授權分享就醫記錄至保險公司，將大幅縮短理賠流程。

健保署將協助診所更新老舊資訊系統以達成分級醫療級

為了徹底執行雙向分級醫療照護，李伯璋更透露，鑑於過去診所資訊系統老舊或頻寬不足，無法與健保署的「雲端醫療影像資訊分享平台」連結，將協助全省診所更新老舊資訊系統，使診所裡醫師一樣可以看見病患的影像資訊，提供最好的醫療照護，藉由各醫療院所進行上、下游垂直整合，運用健保電子轉診平台及雲端醫療資訊之上傳與分享，達到「共好合作」分級醫療。

李伯璋肯定北醫附醫響應分級醫療政策，並指出，健保署於今年總額編列專款，提供轉診誘因，民眾就近可由厝邊好醫師為健康把關，期待大醫院小診所權責分工充分合作，達到「病歷共享、區域共照、醫病共好」的目標。

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※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章。

按一鍵就GG！澳醫生發明3D列印「安樂死膠囊」遭批「美化自殺」

3D列印技術已廣泛應用在醫療領域，例如，製作義肢及重建下巴，造福不少患者。不過澳洲一名醫生卻使用3D列印技術，打造了一台「安樂死膠囊艙」，只要按下一個鍵，短短數分鐘內就可終結自己的生命。不過這項產品，有人覺得獵奇，也有人認為是「美化自殺」的機器。

綜合外媒報導，日前荷蘭阿姆斯特丹的《殯葬博覽會》首度展出可協助人們自殺的「安樂死膠囊艙」，由長期推動安樂死的澳洲醫生尼奇克（Philip Nitschke）及荷蘭設計師班尼克（Alexander Bannink）共同研發。這台名為「石棺」（Sarco）的3D列印機器內有一個儲存氮氣的裝置，只要按下一鍵，使用者就能安詳地進入死亡。

尼奇克表示，按下啟動鍵後，裝置就會開始釋放出氮氣，使用者首先會感到暈眩，直到失去意識、最後死亡。他說：「Sarco是為想要結束生命的人提供死亡的機器，它沒有使用任何違禁藥物，也不用靜脈注射，完全沒有使用上的門檻，好操作且可重覆使用。」。

博覽會現場也提供「身歷其境」的體驗，參觀者只要配戴虛擬實境眼鏡，再坐進膠囊艙內，就可以體會「臨死前」的感受。一名參觀者佛斯崔（Piet Verstraaten）體驗後表示：「坐在裡面是很安詳平靜，可以看到月亮跟海洋，但有一種說不上來的怪。」；不過另一個參觀者布倫丁克（Rob Bruntink）則興趣缺缺地說：「我覺得這個很無聊、也很蠢，我不明白發明它的意義是什麼，我完全不感興趣。」。

面對安樂死爭議，在澳洲被稱為「死亡博士」的尼奇克不以為然地表示，每個理性的成年人都有選擇平靜死亡的權利。然而，要如何判斷成年人是在「理性狀態」呢？一名在美國擔任護士的南西（Nancy Valko）就說，任何「美化」自殺訊息的東西，其實都會間接協助自殺，「過去流行的《完全自殺手冊》就是一例，很多人看了後引發好奇而嚐試自殺」。

由於「石棺」是以自由開源軟體（open source software）所設計，意味著只要使用這套軟體的人，未來只要有相關的材料都可自行列印出「專屬的」自殺機器。而尼奇克表示，今年底前會設計出一台功能完整的安樂死膠囊艙。（艾以琳/綜合外電報導）

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