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單一小傷口疼痛感低、短時間可下床 這項新手術成腰椎骨刺患者福音
相較於目前治療腰椎狹窄的標準手術，腰椎狹窄併滑脫無釘手術讓患者不犧牲腰椎原有的活動能力，且術後傷口小、疼痛度低、復原快。（圖片來源／長庚提供）
你聽過腰椎狹窄嗎？其實腰椎狹窄就是俗稱的腰椎骨刺，通常是中老年人較常得到的脊椎退化性疾病。不過，通常當病患與家屬一聽到要動脊椎手術都會相當擔憂，深怕要開大傷口還須裝支架打骨釘，可能會傷到神經甚至導致癱瘓，因此通常選擇忍受。
一位85歲黃爺爺罹患腰椎骨刺半年，旅居美國多年的他半年前突然開始走路及久站時臀部麻痛，且傳至下肢，無法站著超過5分鐘，走不到百公尺就必須坐下來休息，等到下肢症狀緩解後才能繼續活動，他到當地醫院檢查診斷後才發現，罹患了第4-5腰椎滑脫併椎管狹窄壓迫神經，經安排進行復健、神經阻斷注射及熱凝療法等治療，病情依然未獲改善，醫師遂建議採手術切除第4至5腰椎椎板並加脊椎融合固定。
不過，黃爺爺已經85歲，手術風險相當大，且術後復原期漫長，必須長期配帶背架接受數月的復健療程，因此讓他對於手術有些猶豫。最後，在眾多因素考量之下，他選擇回到台灣，接受基隆長庚醫院「腰椎經皮隧道減壓手術」，術後解除了他下肢麻痛症狀，傷口疼痛感輕，短時間便可下床行走，症狀大幅改善，也可以外出散步，恢復以往的生活步調數日後即順利返美。
腰椎狹窄成因為何、有什麼特徵？
事實上，腰椎狹窄通常是長年姿勢不良及勞動所造成，中老年人走路或站立時出現下背、臀部及下肢痠麻痛甚至無力，必須坐或蹲下來緩解症狀時，就代表可能有腰椎狹窄壓迫到神經的問題。
根據基隆長庚紀念醫院神經外科醫師昝文清指出，家中長者罹患腰椎狹窄有幾項常見特徵：
1、行走或站立時會出現下肢痠麻痛無力、無法走遠站久的情形。
2、從前每天都會去散步或從事其他運動活動，突然變得不喜歡做。
如果長輩出現相關情況，就應該要懷疑是否有腰椎狹窄的問題，並儘速至醫院求診，以免錯失治療時機，影響復原效果。
「腰椎經皮隧道減壓手術」與當前標準手術差在哪？
另外，得注意的是，若經醫師檢查確診為腰椎狹窄，經復健、神經阻斷注射或熱凝療法治療無效時，就必須接受手術解除神經壓迫，否則一旦等出現下肢肌肉萎縮失力、穿鞋會掉、常跌倒等情況時才手術，術後需花更多時間復健且難復原。
昝文清表示，腰椎狹窄發生率在台灣及全球均有逐年增加的趨勢，台灣每年約有2至3萬件手術案例，好發於40、50歲以上的人，近年來8、90歲患者也相當常見。
由於目前治療腰椎狹窄的標準手術傷口較大，或有好幾個傷口，對身體皮膚肌肉韌帶及關節破壞都相當大，風險也較多，因此基隆長庚醫院神經外科發展「腰椎經皮隧道減壓手術」，是一種經皮穿入式的微創手術技術，利用單一傷口將內視鏡或導管在X-光導引下，直接到達治療目標區，移除壓迫神經的關鍵病灶（通常是增生黃韌帶等組織），解除神經的壓迫，使症狀獲得改善。
「腰椎經皮隧道減壓手術」好處在於可以大幅減少對身體組織的破壞，是一種無永久性植入物的微創手術法，相關技術與儀器設備發展至今，包括脊椎狹窄（骨刺）有或無合併滑脫/側彎、椎間盤突出、關節囊腫甚至於腫瘤等案例，通通都可以利用這項技術治療，手術安全性相當高。
傷口小、疼痛感低、不需植入人工支架、骨釘
進一步來看，昝文清指出，「腰椎經皮隧道減壓手術」的特色是單一小傷口約1公分左右，術後傷口疼痛度低，短時間便可下床活動，1至2天出院，骨刺病灶清除得更乾淨，且能盡量保留住脊椎結構，不植入任何型式的人工支架、綁帶、墊片或各種軟硬式骨釘等等永久性植入物，不犧牲腰椎原有的活動能力。
昝文清說，「腰椎經皮隧道減壓手術」術後背架的需要性較低，對於高齡、骨質疏鬆或洗腎等慢性病不適合接受大手術或植入支架骨釘的患者，是一項改善症狀極重要的治療方式，而從2003年統計至2017年，已有將近1500例腰椎狹窄病患執行「腰椎經皮隧道減壓手術」，年齡從29歲至94歲，超過8成患者症狀獲得明顯改善，不過，仍有少數案例發生腦脊髓液外漏（1.1%）、感染（0.4%）、血腫或組織液壓迫（0.8%）等併發症。
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環署南遷體驗空污 專家籲展現決心
【台灣醒報記者鄭羿菲台北報導】「苗栗以北的PM10，一路下降到36.6（μg/m3），而雲林以南雖有下降，卻在2017年反升到57.8，南北空污治理差距已經越來越大。」時力總召徐永明7日在公聽會上表示。台灣健康空氣行動聯盟理事長葉光芃說，「台北7日看到的都是藍天，怎能想像高雄的空氣已開始對敏感族群不健康、霧茫茫？環保署有必要南遷，以展現解決中南部空污的決心。」
台灣健康空氣行動聯盟日前公佈各縣市pm2.5排名，其中空氣最不好的前5名集中在屏東縣、雲林縣、嘉義市、高雄市與金門縣等中南部縣市。徐永明7日在「改善中南部空氣品質，環保署應站第一線」公聽會上表示，「政府是有心解決空污的，但卻只解決了北部空污的問題，一個台灣、兩個天空的現象越來越明顯。」
徐永明指出，台灣西側苗栗以北在2008~2017年的PM10，從49.3（μg/m3）一路下降到36.6，而雲林以南雖從73.8降到2016年的52.5，但在2017年卻又升高到57.8，雖然全台整體空污改善了，但令人懷疑當台灣投入越來越多經費關切空氣污染議題，為何南北差距反而更大？
「如果你走出門看到的是藍天白雲，就難以想像南部幾乎每天霧茫茫的空氣污染嚴重性。」葉光芃表示，7日的環保署空氣品質監測網就能清楚看到「南、北」不同天空的現象，台北市古亭站的空氣品質指標（AQI）為35，代表空氣良好；雲林縣斗六站的AQI為53，空氣品質普通；但到了高雄鳳山站，AQI已飆升到118，是對敏感族群不健康的程度了。
葉光芃說，「總統蔡英文、行政院長賴清德都是南部起家的政治人物，若不能替中南部的空氣污染做出改變，等於是愧對中南部民眾。」政院南遷的難度若過高，就由環保署先行，若覺得環保署南遷也有困難，就從空保處開始，中南部民眾要看的是政府解決空污的決心，而不是政治人物鞠躬道歉。
台北大學不動產與城鄉環境系教授洪鴻志認為，空污的原因非常多元，包括固定污染源、移動污染源、氣候變遷與地形等，需要有更細膩的風險評估方法去了解每一地的空污根源，且並非單一機關環保署就能夠完全掌握，政府需要有跨域、跨部會合作的思維，環保署扮演的角色應是「建構平台」，讓各部會能整合共同對抗空污，而長期方向則需要地方政府與中央政府整合溝通。
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